Như thế nào gọi là vượt tuyến, trái tuyến trong bảo hiểm y tế?
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một loại bảo hiểm sức khỏe, theo đó người mua sẽ được cơ quan bảo hiểm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí thuốc men. Khi thăm khám chữa bệnh chúng ta hay bắt gặp thuật ngữ bảo hiểm trái tuyến, vượt tuyến vậy hiểu như thế nào cho đúng về vấn đề vượt tuyến, trái tuyến trong BHYT?
Trong các văn bản pháp luật đều quy định rõ các trường hợp bảo hiểm vượt tuyến. trái tuyến kèm theo đó là quyền lợi hưởng BHYT cũng khác nhau
BHYT trái tuyến
Là trường hợp đến cơ sở KCB không đúng với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu đã đăng ký, nhưng cơ sở KCB đó cùng cấp (có thể là cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh) với cơ sở KCB BHYT ban đầu đã đăng ký.
KCB BHYT vượt tuyến
Là trường hợp đến cơ sở KCB không đúng với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu đã đăng ký, nhưng cơ sở KCB đó thuộc tuyến trên so với cơ sở KCB BHYT ban đầu đã đăng ký. Ví dụ: Bạn đăng ký KCB BHYT bệnh viện A thuộc tuyến huyện, nhưng khi lại đến KCB tại bệnh viện B thuộc tuyến tỉnh, hoặc bạn đăng ký KCB BHYT bệnh viện A thuộc tuyến xã, nhưng khi lại đến KCB tại bệnh viện B thuộc tuyến huyện.
Mức hưởng BHYT trong trường hợp vượt tuyến, trái tuyến
Điều 22 Luật Bảo hiểm xã hội 2008 đã quy định rõ về mức hưởng BHYT cụ thể:
…
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định:
Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
-
Bảo hiểm y tế có thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 cho người dân?
Cập nhật 2 năm trước -
Ứng dụng VssID và những điều người tham gia BHXH cần biết
Cập nhật 2 năm trước -
Những chính sách mới nổi bật tháng 04/2021
Cập nhật 2 năm trước -
Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế
Cập nhật 2 năm trước -
03 Loại bảo hiểm bắt buộc trong doanh nghiệp hiện nay
Cập nhật 2 năm trước
-
Nhân viên kiểm soát nội bộ là gì?
Cập nhật 2 ngày trước -
Cách phân biệt Công ty Luật “xịn” và Công ty Luật “đểu”
Cập nhật 7 ngày trước -
Đâu là điểm mạnh của sinh viên ngành Luật?
Cập nhật 4 ngày trước -
Phân biệt Văn phòng luật sư và Công ty luật
Cập nhật 4 ngày trước -
Trong sơ yếu lý lịch cá nhân chữ ký có cần chứng thực không và có bắt buộc chứng thực chữ ký ở nơi có hộ khẩu không?
Cập nhật 3 ngày trước -
Sử dụng công trình chưa qua nghiệm thu về phòng cháy chữa cháy bị xử phạt ra sao theo quy định?
Cập nhật 6 ngày trước -
Thủ tục cấp thẻ Hòa giải viên tại Tòa án nhân dân được thực hiện như thế nào? Mẫu thẻ Hòa giải viên mới nhất hiện nay?
Cập nhật 7 ngày trước
-
Bảng lương viên chức trợ giúp viên pháp lý năm 2023 được quy định như thế nào? Xếp lương đối với viên chức trợ giúp viên pháp lý cần đảm bảo nguyên tắc gì?
Cập nhật 2 giờ trước -
Hoạt động kiểm soát nội bộ của Ngân hàng Nhà nước và 07 điều cần biết
Cập nhật 2 giờ trước -
Văn phòng công chứng có được chứng thực chữ ký trong sơ yếu lý lịch không? Thủ tục chứng thực chữ ký thực hiện như thế nào?
Cập nhật 7 giờ trước -
Thủ tục thành lập công ty luật năm 2023
Cập nhật 8 giờ trước -
Cách viết kỹ năng trong CV xin việc
Cập nhật 23 giờ trước -
Trình độ học vấn được hiểu như thế nào? Trình độ học vấn có phải là trình độ chuyên môn hay không?
Cập nhật 1 ngày trước